39歳の男性。同性愛者。頭痛を主訴に来院した。2週前から微熱と全身倦怠感とを自覚していた。2日前から頭重感を伴うようになった。昨日から持続的な頭痛が加わり、次第に増悪してきたため受診した。これまでの経過で嘔吐したことはないという。意識レベルはJCS Ⅰ-1。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧162/70mmHg。呼吸数21/分。SpO2 96%(room air)。口腔内に白苔を認める。Kernig徴候は陽性である。血液所見：赤血球400万、Hb 13.2g/dl、Ht 41%、白血球6,200、血小板11万。免疫学所見：CRP 8.2mg/dl。HIV抗体陽性。脳脊髄液所見：外観は水様、初圧200mmH2O(基準70～170)、細胞数42/mm3(すべて単核球：基準0～2)、蛋白55mg/dl(基準15～45)、糖40mg/dl(基準50～75)。脳脊髄液の墨汁染色標本を示す。
診断として考えられるのはどれか。
国試だと、男性同性愛者とあればHIVっぽくて、口腔内に白苔とあれば真菌っぽくて、Kernig徴候陽性とあれば髄膜炎っぽい、、、本問も御多分にもれずである。あとは、結核かクリプトコックスかの二択、結核なら抗酸菌染色じゃね？ってことでeを選ぶ。嘘のようだが、これで正解。髄液の圧がどうのとか標本の所見がどうのとかがわからなくても、極端な話、標本の写真見なくても、とりあえず行けちゃうようだ。
実は、髄液の墨汁染色なんてクリプトコックスの時くらいしかやらないらしい。つまり、見る人が見れば、写真をちらっと見るだけで問題文を全部読まなくても正解できる。なんかムカつく。