53歳の男性。突然生じた強い左背部痛のため搬入された。2年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長175cm、体重91kg。体温36.0℃。脈拍76/分、整。血圧162/92mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1+、糖(-)、潜血3+、沈渣に赤血球多数/1視野、白血球1〜5/1視野。血液所見：赤血球428万、Hb 13.6g/dl、Ht 38%、白血球7,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、尿酸7.0mg/dl、Na 138mEq/l、K 3.9mEq/l、Cl 102mEq/l。CRP 0.1mg/dl。腹部超音波検査で左水腎症を認める。腹部エックス線写真で異常を認めない。
診断に有用なのはどれか。
尿管結石はほぼ明らかと思う。問題文の誘導は、尿酸結石を示唆していると思う。尿酸結石だと腹単(腹部単純X線写真)には映らないのでCTを、という意図の出題なのだと思う。
でも、CTまで撮るかなぁ、、、。