臨床講座:「冷え症」

「冷え症」とは、

現代医学側の捉えとして、筋力低下が上げられます。
それは女性が多いことと運動不足が裏付けとなっています。

「冷え症」が伴う症状として
肩こり、腰痛、婦人科系疾患、下痢もしくは便秘または相互の反復、汗が出にくい、
小便の回数が少ないもしくは極端に少ない日と多い日のどちらか、甘い物好き、薬好き、
方向感覚が悪い、会話に要点のまとまり感がない、思考が悲壮的傾向、寂しがり的傾向。
             これらの症状が全て含まれるわけではありませんが、ケースとして多いようです。

漢方医学的考察

体が冷たい状態にあるということは、「冷やされた」場合と「暖まらない」の二通りがあります。

正気と邪気の抗争

「冷やされた」場合とは寒い中にいた場合です。生体が寒さにさらされたとき寒さの浸入と体温の放出を、毛穴を閉じて対応します。このとき寒さを感じ体表は冷たくなりますが、病の状態ではありません。一般的な防寒対策として環境に相応した衣服の着用があります。裸のままで毛穴を閉じた程度では、寒さへの対応に限界があるためです。その限界点には個人差があって、体力によって左右されます。またその時の体調によっても代わります。そして防寒対策が間に合わなかったり体調や体力の状態で、寒さに対応する限界点が破られます。これが病の始まりです。この後、悪寒がして発熱や咳、下痢や関節痛などが発症します。

この毛穴を閉じるという作用が寒さに対応しきれなくなった手前からが、正気と邪気の抗争の始まりであり第一防衛ラインである‘衛’の破れになります。

その後の出てきた症状によって、
発熱であれば熱邪、咳であれば燥熱の邪、下痢であれば寒湿の邪、関節痛であれば風湿の邪、だるければ湿熱の邪と邪気を限定し、傷害部位を五行配当によって特定します。

素問:宣明五氣篇第二十三 霊枢:九診論篇第七十八
五行
五臓
五悪
湿
五精
畏(おそれる)
五味
五液
涙(なみだ)
涎(たらすよだれ)
涕(落ちるなみだ)
唾(つば)

五味所禁: 辛走氣, 氣病無多食辛; 鹹走血, 血病無多食鹹; 苦走骨, 骨病無多食苦; 甘走肉, 肉病無多食甘; 酸走筋, 筋病無多食酸; 是謂五禁, 無令多食.

五味を禁づる所、辛は気に走り、気を病めば辛の多食を無す。鹹は血に走り、血を病めば鹹の多食を無す。苦は骨に走り、骨を病めば苦の多食を無す。甘は肉に走り、肉を病めば甘の多食を無す。酸は筋に走り、筋を病めば酸の多食を無す。是れ五禁と謂い、多食を無令する。

五病所發: 陰病發於骨, 陽病發於血, 陰病發於肉, 陽病發於冬, 陰病發於夏, 是謂五發

五病の発するところ、陰病は骨に於いて発する、陽病は血に於いて発する、陰病は肉に於いて発する、陽病は冬に於いて発する、陰病は夏に於いて発する。是れ五発と謂う。

難経:四十九難曰く、何を五邪と謂うか?
中風 傷暑 飮食勞倦 傷寒 中湿

生体機能の盛衰

「暖まらない」とは、外的環境に体内環境が対応し切れていない場合に起こります。厚着をしたり暖房をたいていても寒いときは、正気と邪気の抗争というよりも正気そのもののが衰退しています。原因は様々で、栄養不足、睡眠不足、過労、病み上がりなどです。ところが「冷え症」の場合は特に大きく作用する原因もなく、慢性的に体の状態が「冷え」になっています。

実は人体は四季の移ろいに対応すべく、その内部環境を変化させています。それが「難経七難の三陰三陽の変化」です。その対応を脈状という形で、旺脈として表現しています。冬至の後から少陽として始まるわけですが、寒い頃が陽で夏至を過ぎたあたりから太陰として陰に転換するのは、外的環境への対応措置といえます。

例えばどういうことかというと、同じ27℃であっても夏と冬では感じ方が違います。夏は暑さに対応するため体の機能を低下させて、体温の生産を抑えたりなるべく毛穴を解放しておくようにします。そのため夏の27℃は涼しく感じます。冬は逆になります。この対応がうまくいかなくなっているケースが「冷え症」につながります。
難経七難
三陰三陽
少陽
陽明
太陽
太陰
少陰
厥陰
王(旺)脉
小大短長
浮大短
洪大長
緊大長
緊細微
沈短敦

冬至の後の甲子の日から六十日間

次の甲子から
六十日間
次の甲子から
六十日間
次の甲子から
六十日間
次の甲子から
六十日間
次の甲子から
六十日間
陰陽離合論篇
陰中の少陽 陰中の陽 陰中の陽 陰中の陰 陰中の少陰 陰の絶陰

陰陽離合論篇第六の第一章「月の大小にて一年を三百六十日と成し、人は応ずる。」と
「万物は地より生まれ未だ出づ。命曰く陰處、名曰く陰中之陰。すなわち地より出るは、命曰く陰中之陽、陽は正を予え、陰は主を為す。」
と言う箇所から、この三陰三陽に対する措置を天・地・人の‘地’の治療とし、目標は‘血’への処置です。

陰陽離合論篇第六

第一章
黄帝問曰: 余聞天為陽, 地為陰, 日為陽, 月為陰, 大小月三百六十日成一歳, 人亦應之. 今三陰三陽 , 不應陰陽, 其故何也.

黄帝問いて曰く、余は天に陽、地に陰、日は陽、月は陰と聞いた。月の大小にて一年を三百六十日と成し、人は応ずる。ここに三陰三陽があって陰陽に応ぜずとは如何なる事か?

岐伯對曰: 陰陽者, 數之可十, 推之可百, 數之可千, 推之可萬, 萬之大不可勝數, 然其要一也.

岐伯曰く陰陽は十でも百でも千でも萬でもいくら分けても良く、それでも不十分であっても, 然るにその要は一つなり。

天覆地載, 萬物方生, 未出地者, 命曰陰處, 名曰陰中之陰;

天は覆い地は載せる、万物は地より生まれ未だ出づ。命曰く陰處、名曰く陰中之陰。

則出地者, 命曰陰中之陽. 陽予之正, 陰為之主.

すなわち地より出るは、命曰く陰中之陽、陽は正を予え、陰は主を為す。

故生因春, 長因夏, 收因秋, 藏因冬, 失常則天地四塞. 陰陽之變, 其在人者, 亦數之可數.

故に生は春に因り、長は夏に因り、收は秋に因り、藏は冬に因る。常を失えば則ち天地四塞、陰陽の変、それ人に在れば、いくつもの分別が可。

第二章
黄帝曰く、願わくば三陰三陽の離合を聞きたい。

岐伯曰く、聖人は面を南にして立ち、前を曰く廣明、後を曰く太衝、太衝の地、名を曰く少陰、少陰の上、名を曰く太陽、太陽の根は至陰に於いて起き、命門に於いて結び、名を曰く陰中の陽。

身の中ほどより上、名を曰く廣明、廣明の下、名を曰く太陰、太陰の前、名を曰く陽明、陽明の根は勵兌に於いて起き、名を曰く陰中の陽。

厥陰の表、名を曰く少陽、少陽の根は竅陰に於いて起き、名を曰く陰中の少陽。

是れ故に三陽の離合なり、太陽は開を為し、陽明は闔を為し、少陽は樞を為す。三經は、互いを得らざえば失うなり。搏は浮いてはならず、命に曰く一陽。

第三章
黄帝曰く、願わくば三陰を聞きたい。

岐伯曰く、外は陽を為し、内は陰を為し、然るに則ち中は陰を為し、その衝の下に在るは、名を曰く太陰、太陰の根は隱白に於いて起き、名を曰く陰中の陰。

太陰の後、名を曰く少陰、少陰の根は涌泉に於いて、名を曰く陰中の少陰。

少陰の前、名を曰く厥陰、厥陰の根は大敦に於いて起き、陰の絶陽、名を曰く陰の絶陰。

是れ故に三陰の離合なり。太陰は開を為し、厥陰は闔を為し、少陰は樞を為す。三三經は、互いを得らざえば失うなり。搏は浮いてはならず、命に曰く一陰。陰陽、積傳は一周を為し、氣は表にて形を為し相成るなり。

先ほどの正気と邪気の抗争は‘気’への処置ですが、それは‘虚実’が目的でした。この場合は生体機能の盛衰ですから‘寒熱’が目的です。

もう一つの捉え方として‘血於’と‘血虚’があります。‘血於’は血の滋養作用が上手く行き渡らない場合で‘血虚’は滋養作用そのものが低下した場合です。どちらも寒熱を促します。

漢方医学では人体を植物に見立てて考えます。植物には人体のような内部環境の維持機能がないので、気候が暖かくなるとそれに伴って生体機能は盛んになって成長し、寒くなると枯れ落ちます。
この暖かくなって成長しが、人体でいうと‘熱’の状態です。植物は成長するときに枝葉を四方に広げながら、しかも後ー右ー前ー左ー後と、螺旋ループを描きながら上へと伸びていき、寒くなると一気に下へ向かって枯れ落ちます。
人体の場合‘熱’や‘寒’と捉えた場合は病症ですので、
尺膚やふくらはぎを触診してみると、
熱・そうりは閉 寒・そうりは開
血於 皮膚の内部が充実している 皮膚が硬くなっている
血虚 膨らみがあって、内部が虚ろ 全体が萎んだ感じ
と言う結果が得られます。‘熱寒’の判断はそうりの開閉と脈の速さ
‘血於’と‘血虚’の違いは脈の強さや太さで診ます。
脈は、
熱・速く 寒・遅く
血於 太い か 強い。 太い か 強い。
血虚 細い か 弱い。 細い か 弱い。
本来、十二正経は手が五経、足が六経の十一経でした。これには意味があって手が天、足が地に対応しているという理論をもとにそう決められていました。そのまま手が気、足が血と考えても良いと思います。

使う経絡は陰陽離合論篇第六の「陽は正を予え、陰は主を為す。」にならうまでもなく、
陰主陽従から本治は陰経のみです。
すると、
手の太陰経(多氣少血)、手の少陰経(少血多氣)
足の厥陰経(多血少氣)、足の太陰経(多氣少血)、足の少陰経(少血多氣)です。
太陰経の多氣少血と少陰経の少血多氣では同じ言葉ですが、順番が変えて書かれてあります。
‘血’の治療であっても人体は外界交流をしているわけで、そこには‘気’という要素も必要です。その場合、手の経絡にあっては‘多気’が先に書かれている‘手の太陰肺経’を使います。
‘熱’か‘寒’によって‘血於’や‘血虚’が生じる場合と、‘血於’か‘血虚’によって‘熱’や‘寒’が生じる場合があります。
脈が強ければ、‘熱’か‘寒’から‘血於’を。
脈が太ければ、‘血於’から‘熱’か‘寒’を。
脈が弱ければ、‘熱’か‘寒’から‘血虚’を。
脈が細ければ、‘血虚’から‘熱’か‘寒’を。 ‘熱’か‘寒’の決定は脈の速さとそうりの開閉です。
‘熱’の場合は螺旋ループで上に上がって行きますので、右が‘瀉’左が‘補’と整理してもいいと思います。
‘寒’の場合はそのまま下へストンと落ちますから、足の穴のより指先に近い方を‘瀉’より体幹側を‘補’と整理しています。
これらのことから使用経絡を、
熱から血於
熱から血虚
寒から血於
寒から血虚
血於から熱
血虚から熱
血於から寒
血虚から寒
手の太陰
肺経ー右
足の厥陰
肝経ー左
足の太陰脾経
ーより井穴
足の少陰腎経
ーより合穴
足の厥陰
肝経ー右
手の太陰
肺経ー左
足の少陰腎経
ーより井穴
足の太陰脾経
ーより合穴
として証の展開をしています。

霊枢経脈篇と馬王堆漢墓出土医書の比較
霊枢経脈篇の経脈 素問血氣形志篇第二十四

陰陽十一脈灸経

足臂十一脈灸経
手の太陰肺経
多氣少血

臂鉅陰脈

臂泰陰温
手の陽明大腸経
多氣多血

歯脈

臂陽明温
足の陽明胃経

陽明脈

足陽明温
足の太陰脾経
多氣少血

泰陰脈

足泰陰温
手の少陰心経
少血多氣

臂少陰脈

臂少陰温
手の太陽小腸経
多血少氣

肩脈

臂泰陽温
足の太陽膀胱経

鉅陽脈

足泰陽温
足の少陰腎経
少血多氣

少陰脈

足少陰温
手の厥陰心包経
多血少氣
手の少陽三焦経
少血多氣

耳脈

臂少陽温
足の少陽胆経

少陽脈

足少陽温
足の厥陰肝経
多血少氣

厥陰脈

足炳陰温

「冷え症」の場合は久病であることが多く、そのため主訴として治療を望むことが少なく、診察の段階で始めて相談を受けるケースが多いようです。
ですから、正気と邪気の抗争という‘気’の治療よりも、生体機能の盛衰という‘血’の治療によって改善することが多く、しかし久病治療なため即効性に欠ける点があります。

この場合、食事療法なども有用です。

「冷え症」は基本的に‘寒’であるケースが多いため「暖める物」を食べると良いわけです。
「暖める物」と「汗をかく物」は違います。
毛穴の開閉は外界交流によって起こる反応ですが、辛い物を食べた場合には毛穴が開いて汗が出てしまいます。
それは素問:宣明五氣篇第二十三の「五味を禁づる所、辛は気に走り、気を病めば辛の多食を無す。」の通りで辛さは気に作用するのですが、それはタイやシンガポールなど暑い地域の料理が辛いと言うのにもよります。

エスニック料理がブームで、体が冷えて困るのでわざわざ辛い物を食べて暖まったと錯覚している人が多く、返って体を冷やしていることを知って欲しいと思います。

甘い物を好む場合は、体の燃焼能力が落ちている場合が多く、そのため燃焼量の多い甘さを欲しがるわけです。

この場合は運動療法が有用です。

早足で歩幅の広いウォーキングがブームですが、最も適切な効果が得られるので奨めてみてもいいかと思います。これは「便秘」「汗が出にくい」「小便の回数が少ないもしくは極端に少ない日と多い日のどちらか」の改善にもつながります。

「薬好き」「方向感覚が悪い」「会話に要点のまとまり感がない」「思考が悲壮的傾向」「寂しがり的傾向」は当然ながら精神的な部分の問題を抱えているのですが、治療経過を見ながら観察していくようにして、立ち入りすぎない範囲で徐々に話を聞いていくことも大切です。

ほとんどの場合、「肩こり」「腰痛」「婦人科系疾患」を主訴として治療を希望します。まずはその対応を心がけながら、「冷え症」の改善をはかっていくようにしていくことが大切かと思います。

病証と使用経絡をまとめると

脈が

強い

弱い

太い

細い

速い 遅い 速い 遅い 速い 遅い 速い 遅い
肺経
脾経
尖側
肝経
腎経
体側
肝経
腎経
尖側
肺経
脾経
体側

そうり

皮膚の内部が
充実している
皮膚が硬く
なっている
膨らみがあって
内部が虚ろ
全体が
萎んだ感じ
皮膚の内部が
充実している
皮膚が硬く
なっている
膨らみがあって
内部が虚ろ
全体が
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