今回から、実際にカルテを読む場合のあれこれを紹介します。
カルテには数字、多くは横文字の医学専門用語、そしてその略語がたくさん出てきます。もちろん日本語も書いてありますが、肝心なことは数字や横文字で表現されていることが多いです。だから、カルテ攻略の第一歩は、横文字医学専門用語の理解です。まずは簡単なところから始めましょう。
外来の診察カルテには、大抵の場合その日の血圧と脈拍を記録します。病気によっては体重や体温も記録します。これらはすべて数字で表現される量ですが、では、実際にはどう書かれているか思い出せますか？
血圧とは「動脈にかかる圧力」のことです。血圧計で測定し、結果は最高血圧と最低血圧の２つの数字の組になります。脈拍とは一分間の脈の数で、結果は数字１つです。自動血圧計ではこんな感じに示されます。
最高血圧 １４０mmHg
最低血圧 ７０mmHg
脈拍数 ８０bpm
同じことを、カルテでは実にシンプルに記載します。体温が36.5℃とあわせてこんな感じ。
ＢＰ １４０／７０
Ｐ ８０／min
ＫＴ ３６.５℃
この「ＢＰ」だとか「Ｐ」だとかが、つまり「横文字医学専門用語の略語（のいちばん簡単なやつ）」です。それぞれ「blood plessure」と「pulse」という英語を略したものです。
カルテによっては、「ＢＰ」が「ＢＤ」になっていることがあります。これは「BlutDruken」というドイツ語を略したものです（正確にはDrukenのuはウムラウトで点々が上につきます）。実は、体温の「ＫＴ」もドイツ語の略語です（Korpertemparature、oはウムラウトでやはり点々が上につきます）。英語ならば「ＢＴ（body temparature）」ですが、北毛病院・北毛診療所ではもっぱら「ＫＴ」が使われています。
このように、カルテの横文字には、しばしば英語とドイツ語が混在しています。もちろん日本語も書いてあるし、さらにはラテン語まで書いてあることがあります。和洋折衷というか玉石混交というか、とにかく何でもありです。となれば、あえて「横文字」を意識してびびる必要はありません。「これは、血圧とか体温とかを意味する『記号』なんだ」と思えば、カルテはずっと気楽に眺められるはずです。
実は、略語のみならず、医学の専門用語そのものだって「単なる記号」と見なせる場合が少なくありません。次回はここらへんの事情をお話します。
「くらしと医療」2001年7月号